Tube endotrachéal

Anesthésie générale:L'intubation par tube endotrachéal est la voie aérienne la plus couramment utilisée pendant l'anesthésie générale.

Les patients peuvent avoir besoin d'une sonde endotrachéale pour plusieurs raisons. Une sonde endotrachéale est nécessaire pour ventiler mécaniquement un patient (ou pour respirer à sa place par une machine). Chaque respiration est poussée dans la sonde endotrachéale et dans les poumons. Une sonde endotrachéale est également nécessaire si un patient est inconscient ou a subi une lésion cérébrale. Le cerveau contrôle le réflexe des voies respiratoires qui empêche l'étouffement lorsque nous avalons ou mangeons. Ce réflexe est appelé réflexe nauséeux. Le haut de la trachée présente une ouverture spéciale appelée épiglotte. Lorsque nous avalons de la nourriture, l'épiglotte se ferme pour empêcher la nourriture de pénétrer dans la trachée. Lorsque les patients sont fortement sédatés, inconscients ou ont subi une lésion cérébrale, cette réponse protectrice est souvent altérée. Sans réflexe nauséeux, la salive pénètrerait dans la trachée. C'est ce qu'on appelle l'aspiration. L'aspiration est une complication grave et l'une des causes de pneumonie. Une raison moins courante d'intubation d'un patient est de maintenir les voies respiratoires ouvertes. Ce phénomène est le plus souvent observé chez les patients présentant des tumeurs ou des excroissances au niveau du cou ou de la partie supérieure du thorax. La voie d'insertion habituelle d'une sonde endotrachéale est la bouche. On parle alors de sonde endotrachéale orale. Moins fréquemment, la sonde endotrachéale est insérée par le nez. On parle alors de sonde endotrachéale nasale.

Un ballonnet souple en forme de beignet est placé autour de l'extérieur du tube endotrachéal. Le ballonnet est gonflé d'air et a deux fonctions. Tout d'abord, il réduit le nombre de sections orales qui peuvent descendre à l'extérieur du tube et dans les poumons. Cela est important car l'insertion d'un tube endotrachéal dans les voies respiratoires va « coincer » l'épiglotte en position ouverte. Bien que le ballonnet réduise la quantité de sécrétions qui peuvent pénétrer dans les poumons, il ne l'empêche pas complètement. Pour cette raison, les patients sous respirateur artificiel risquent de développer une pneumonie due aux sécrétions. La deuxième raison d'être du ballonnet est d'empêcher toute fuite de respiration mécanique hors des poumons autour du tube. Lorsque nous insufflons un patient avec le respirateur artificiel, nous voulons que l'air entre et sorte par le tube. Sans ballonnet, l'air entrerait dans le tube, mais une partie s'échapperait autour du ballonnet avant de pouvoir atteindre les poumons. Tant que le patient a un tube endotrachéal en place, le ballonnet devra être gonflé. Un brassard gonflé empêche le patient de parler. La parole est produite lorsque nous expirons de l'air à travers les cordes vocales, ce qui les fait vibrer. Comme le brassard bloque le flux d'air autour du tube, la parole n'est pas possible. Une fois le tube retiré (appelé extubation), le patient pourra parler. La voix peut sembler rauque et le patient peut ressentir une gêne au niveau de la gorge pendant les premiers jours.

Étant donné que le brassard du tube respiratoire ne fait que réduire (et non empêcher) les sécrétions de passer au-delà du brassard, nous disposons d'un certain nombre d'autres stratégies qui font partie de la pratique courante : Des tubes respiratoires spéciaux appelés tubes de drainage sous-glottique sont utilisés et possèdent un orifice d'aspiration continu bas situé au-dessus du brassard. Soins bucco-dentaires Dilignet pour réduire le nombre de bactéries buccales. Routine de soins bucco-dentaires à la chlorhexidine deux fois par jour pour diminuer le nombre de bactéries buccales. Évaluation quotidienne de l'état de préparation/tentative de réduction de la sédation. Évaluation quotidienne de l'état de préparation/tentative de respiration spontanée (sans l'aide de l'appareil respiratoire). Alimentation précoce dans les 24-48 heures, sauf contre-indication. Élévation systématique de la tête du lit.

Les sondes endotrachéales (ETT) sont un élément essentiel et familier de la pratique de l'anesthésie. La présence d'une ETT maintient la perméabilité des voies respiratoires, permet l'oxygénation et la ventilation, permet l'aspiration des sécrétions, réduit le risque d'aspiration du contenu gastrique ou des sécrétions oropharyngées et facilite l'utilisation d'anesthésiques par inhalation.

Le matériau le plus couramment utilisé pour les sondes endotrachéales est le polychlorure de vinyle (PVC), un plastique transparent qui permet de visualiser la condensation expiratoire (« inhalation de buée »), les sécrétions et autres matières étrangères à l'intérieur du tube. Le PVC est un matériau semi-rigide à température ambiante, mais relativement plus souple lorsqu'il se réchauffe après son placement dans la trachée, ce qui permet une manipulation facile de l'extrémité du tube pendant l'intubation tout en réduisant le risque d'ischémie muqueuse après son placement. Bien qu'ils ne soient pas aussi couramment utilisés, des sondes endotrachéales fabriquées à partir d'autres matériaux, notamment le nylon, le silicone et le téflon, sont également disponibles aux États-Unis.

La taille d'une sonde endotrachéale correspond au diamètre intérieur de sa lumière en millimètres. Les tailles disponibles vont de 2,0 à 12,0 mm par incréments de 0,5 mm. Pour les intubations orales, une sonde endotrachéale de 7,0-7,5 est généralement appropriée pour une femme moyenne et une sonde endotrachéale de 7,{{10}},5 pour un homme moyen. Cependant, la taille appropriée du tube est une décision clinique multifactorielle basée sur la taille et le poids du patient, le type d'intervention ou de chirurgie et la présence d'une maladie pulmonaire ou des voies respiratoires. Pour les intubations nasales, une réduction de taille de 0,5-1,0 mm est appropriée. La longueur est directement proportionnelle à la taille de la sonde endotrachéale. Les sondes nasotrachéales sont environ 2 cm plus courtes que les sondes orotrachéales. Étant donné que les variations anatomiques des trachées peuvent être difficiles à prévoir, plusieurs tailles de sonde endotrachéale doivent être facilement disponibles avant l'intubation. La taille appropriée du tube pédiatrique peut être calculée à l'aide de la formule ID=âge en années/4) + 4. Par exemple, une taille de 6,0 ETT conviendrait généralement à un patient de 8- ans.

L'extrémité du patient, également appelée extrémité distale ou trachéale, est placée dans la trachée et comporte généralement un ballonnet gonflable, qui assure l'étanchéité empêchant l'aspiration du contenu gastrique et réduisant les fuites d'air pendant la ventilation à pression positive. Un ballonnet est gonflé par son ballonnet pilote, qui est situé à l'extrémité de la machine (ou extrémité proximale) de l'ETT. Le ballonnet pilote est relié au ballonnet par un tube pilote qui s'étend sur toute la longueur de l'ETT et contient une valve unidirectionnelle qui maintient le gonflage du ballonnet une fois la seringue de gonflage retirée. En général, les tubes à ballonnet sont utilisés chez les patients âgés de plus de 6 ans. Les tubes endotrachéaux peuvent être biseautés ou non biseautés. Un biseau permet une meilleure visualisation de la glotte devant l'extrémité de l'ETT tout en lui permettant de passer plus facilement à travers les cordes vocales. Dans les tubes orotrachéaux, le biseau est orienté vers la gauche et est à 45 degrés.

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