Tube de trachéotomie

La longueur et le diamètre de la trachée sont à peu près proportionnels à la taille de l'individu. Un tube de trachéotomie doit être choisi en fonction du diamètre extérieur, du diamètre intérieur et de la longueur du tube, plutôt que de la « taille » du fabricant, qui n'est pas standardisée entre les modèles ni entre les fabricants. Par exemple, une « taille 8 » d'un fabricant est susceptible d'avoir des dimensions différentes d'une « taille 8 » d'un autre.

Dimensions de certains tubes de trachéostomie de taille 8, de longueur standard, à ballonnet et non fenêtrés. Notez la différence de diamètre intérieur (ID), de diamètre extérieur (OD) et de longueur. Le diamètre extérieur du tube de trachéostomie doit être d'environ ⅔ à ¾ du diamètre trachéal. En règle générale, la plupart des femmes adultes peuvent accueillir un tube d'un diamètre extérieur de 10 mm, tandis qu'un diamètre extérieur de 11 mm convient à la plupart des hommes adultes. Un tube ne doit pas être plus large que nécessaire afin de minimiser le traumatisme de la paroi trachéale et les complications à long terme.

Le diamètre intérieur du tube de trachéotomie influence le travail respiratoire d'un patient respirant spontanément et, par conséquent, le déroulement du sevrage du respirateur. Une attention particulière est nécessaire lors de la vérification du diamètre intérieur d'un tube de trachéotomie. Dans le cas d'un tube à double canule avec la canule interne en place, le diamètre intérieur indiqué sur l'emballage peut ou non refléter cela et peut être bien plus petit que prévu. Conformément au système de désignation des tailles de l'Organisation internationale de normalisation, lorsque le connecteur de 15 mm fait partie de la canule externe, le fabricant n'est pas obligé d'indiquer le diamètre intérieur de la canule interne, dont l'utilisation est facultative.

La longueur idéale d'un tube de trachéostomie est telle que l'extrémité du tube se trouve à quelques centimètres au-dessus de la carène. Un tube trop court comporte un risque plus élevé de décanulation accidentelle ou d'obstruction partielle des voies respiratoires en raison d'un mauvais positionnement. Un tube trop long peut empiéter sur la carène, entraînant une gêne et une toux. Le tube de trachéostomie doit être solidement fixé au cou du patient. Le tube du ventilateur doit être soutenu pour réduire l'effet de levier sur le tube avec risque de lésion trachéale et de décanulation accidentelle.

Les tubes de trachéostomie sont fabriqués à partir de divers matériaux de qualité médicale : plastique, silicone, argent sterling et acier inoxydable. Deux types de plastiques couramment utilisés sont le polychlorure de vinyle (PVC) et le polyuréthane. Les tubes en plastique sont à usage unique et considérés comme jetables. Ce sont les tubes les plus courants dans les établissements institutionnels. Les tubes métalliques, communément appelés tubes Jackson, sont fabriqués en argent ou en acier inoxydable. Ils sont plus lourds et plus rigides que le plastique et généralement sans ballonnet. De nombreux tubes de trachéostomie métalliques n'ont pas de moyeu de 15 mm comme pièce standard. Pour ces raisons, ils sont rarement utilisés dans les établissements de soins actifs, mais sont parfois utilisés dans les établissements de soins infirmiers spécialisés ou dans les soins à domicile. Les tubes métalliques sont considérés comme non jetables et peuvent être stérilisés pour une utilisation sur plusieurs patients.

Si un tube métallique est utilisé et qu'il n'a pas de moyeu de 15 mm, ce tube ne pourra pas être connecté au circuit du ventilateur ou à l'équipement de réanimation en cas d'urgence. Par conséquent, ce tube doit être remplacé dans un environnement de soins intensifs par un tube doté d'un moyeu standard de 15 mm. Les tubes métalliques sans moyeu de 15 mm ne peuvent pas non plus se connecter aux valves ou aux bouchons de phonation. Le Jackson métallique avec canule interne améliorée de taille 4, 5 et 6 peut être utilisé avec le PMV 2020 avec l'adaptateur PMV 2020-S qui fournit essentiellement une connexion de 15 mm. Une fois l'adaptateur fixé à la canule interne, une valve de phonation peut être fixée à l'anneau en « O ». Pour le confort du patient, fixez l'anneau en « O » et la valve de manière stérile, puis insérez la canule interne.

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