Le dioxyde de carbone de fin d'expiration (PETCO2), similaire à la surveillance non invasive de la pression artérielle et de la saturation en oxygène du sang, est une technique de surveillance non invasive relativement nouvelle qui est de plus en plus appliquée à la surveillance de l'anesthésie chirurgicale. Il possède une sensibilité élevée et peut non seulement surveiller la ventilation, mais également refléter la fonction circulatoire et le flux sanguin pulmonaire. Actuellement, il est devenu un outil de surveillance de routine indispensable dans le suivi de l’anesthésie.
Applications cliniques
1.Pour les patients avec intubation endotrachéale : il peut confirmer si l'intubation s'effectue dans la trachée et surveiller en permanence l'EtCO2.
2. Transport des patients : une surveillance continue de l'EtCO2 est possible lors des transports d'urgence, des transferts hospitaliers ou des transferts de service.
Patients en réanimation cardio-pulmonaire (RCR) : il fournit des indicateurs pour évaluer l'efficacité de la RCR en milieu d'urgence, en cardiologie et en chirurgie.
3. Prise de décision concernant la RCR chez les patients sans pouls : elle aide à décider de poursuivre ou non la RCR chez les patients sans pouls.
4. Patients atteints de dysfonctionnement pulmonaire : il aide à évaluer la gravité de la détresse respiratoire et de la rétention de CO2.
5. Évaluation des chocs : elle aide à déterminer la gravité de l’insuffisance circulatoire causée par diverses raisons.
Surveillance de la ventilation
Chez les patients sans pathologie cardiopulmonaire significative, le rapport V/Q est normal. Dans une certaine mesure, la PETCO2 peut refléter la PaCO2. Une augmentation progressive de la PETCO2 indique une ventilation insuffisante, servant d'indicateur rapide et sensible.
Maintenir un volume de ventilation normal
Pendant une anesthésie générale ou lors de l'utilisation d'un ventilateur en cas d'insuffisance respiratoire, la PETCO2 peut être utilisée pour ajuster le volume de ventilation, évitant ainsi une ventilation inadéquate ou excessive, pouvant entraîner une hypercapnie ou une hypocapnie.
Confirmation de la position trachéale
PETCO2 peut aider à confirmer la position de la sonde trachéale.
Détection rapide des pannes mécaniques du ventilateur
Des pannes mécaniques telles que des connecteurs déconnectés, des fuites de circuit, des tubes pliés, une obstruction trachéale, un dysfonctionnement de la valve et d'autres problèmes peuvent entraîner des modifications des formes d'onde de PETCO2. Les problèmes courants incluent les déconnexions entre le tube trachéal et le tube ondulé, entre le tube ondulé et l'appareil d'anesthésie, ou au niveau de la connexion avec le sac respiratoire. Lors d'opérations chirurgicales de la tête et du visage, les connecteurs peuvent facilement se déconnecter, souvent inaperçus en raison d'une obstruction. Avec la surveillance PETCO2, la disparition de la forme d'onde du CO2, accompagnée d'une chute soudaine de la pression trachéale, peut être rapidement détectée. Des tubes pliés, une obstruction des voies respiratoires ou un dysfonctionnement de la valve peuvent également provoquer la disparition ou une diminution significative de la forme d'onde du CO2, accompagnée d'une augmentation soudaine de la pression des voies respiratoires. La détection et l’élimination rapides de l’obstruction peuvent transformer une situation critique en une situation sûre.
L'obstruction partielle du tube se manifeste par une augmentation de la PETCO2, accompagnée d'une augmentation de la pression des voies respiratoires, d'une forme d'onde de pression plus nette et d'un plateau abaissé. Les obstructions doivent être rapidement supprimées. La surveillance continue de la PETCO2 pendant l'anesthésie par intubation endotrachéale est supérieure aux autres méthodes de surveillance telles que la SpO2 et le volume courant expiré, car elle est plus rapide et plus précise pour détecter le vrillage, l'obstruction, le délogement, le déplacement et la déconnexion du circuit respiratoire du tube trachéal. Ceci est particulièrement important pour l'anesthésie par intubation endotrachéale, en particulier lorsqu'il n'y a pas de surveillance du volume courant expiré et que l'anesthésiste est loin de la tête du patient, car cela permet de détecter et de gérer en temps opportun l'obstruction respiratoire, de maintenir la perméabilité des voies respiratoires et d'assurer l'approvisionnement en oxygène du patient. .
Surveillance des changements dans la production de CO2
L'injection intraveineuse d'une grande quantité de NaHCO3 augmente considérablement la PETCO2, servant d'indicateur du débit cardiaque. La réinhalation, l’élévation de la température corporelle, la libération soudaine d’un garrot et l’hyperthermie maligne augmentent toutes la production de CO2. De plus, une augmentation rapide de la PETCO2 est un indicateur précoce et sensible d’une hyperthermie maligne.
Surveillance de la fonction circulatoire
En cas de choc, d'arrêt cardiaque et d'embolie pulmonaire, avec flux sanguin pulmonaire réduit ou arrêté, la concentration de CO2 chute rapidement à zéro et la forme d'onde du CO2 disparaît. La disparition de la PETCO2 et une diminution rapide de la PETCO2 durant plus de 30 secondes indiquent un arrêt cardiaque. La PETCO2 constitue un indicateur de surveillance non invasif important pour évaluer l'efficacité des compressions thoraciques pendant la réanimation et a une plus grande valeur pronostique. À l’heure actuelle, les niveaux de PETCO2 correspondent aux modifications du débit cardiaque.