Intubation trachéale et trachéotomie Intubation endotrachéale L'intubation endotrachéale (intubation endotrachéale) est une mesure efficace pour soulager l'obstruction des voies respiratoires supérieures, pour garantir que les voies respiratoires ne sont pas obstruées et pour pratiquer la respiration artificielle. C'est déjà une méthode très importante pour le sauvetage clinique des personnes gravement malades et souffrant de difficultés respiratoires. Avantages : ① L'équipement est simple, l'opération est pratique et l'effet est rapide et efficace. ② Il peut maintenir une respiration sans obstruction et faciliter l'aspiration des sécrétions des voies respiratoires inférieures. ③ Faciliter l'apport d'oxygène, augmenter la pression partielle de l'oxygène artériel et évacuer l'excès de dioxyde de carbone. ④ Il est pratique d'effectuer une respiration artificielle sous pression ou une respiration artificielle bouche-à-tube pour augmenter la ventilation alvéolaire efficace.
【Indications】
1. Les personnes qui ont besoin d’un soulagement urgent d’une obstruction de la gorge, comme une dyspnée néonatale, un syndrome de détresse respiratoire du nourrisson, une obstruction infectieuse aiguë de la gorge, un œdème aigu de la gorge, des bosses au cou ou un gonflement dû à une infection qui comprime le larynx et la trachée et provoque des difficultés respiratoires.
2. La rétention des sécrétions des voies respiratoires inférieures nécessite une aspiration rapide.
3. L’insuffisance respiratoire causée par diverses causes nécessite la respiration artificielle.
4. Dans la bronchographie pédiatrique et la trachéotomie pédiatrique, l'intubation trachéale est nécessaire en premier. L'équipement d'intubation trachéale est simple, avec un laryngoscope d'anesthésie et une intubation (Figure 3-13-1). À l'heure actuelle, l'application clinique de l'intubation trachéale comprend l'intubation en caoutchouc, l'intubation en chlorure de polyvinyle et l'intubation en polyéthylène de silicone. Parmi eux, le tube en silicone est le moins irritant et le tube en caoutchouc le plus irritant. Les spécifications d'intubation sont divisées en 14 numéros, de F (système juridique) 10, 12, 14, 16, 18 à F36. Choisissez différentes spécifications en fonction des différents âges. Généralement : F10-12 pour les nouveau-nés, F14-16 pour les nourrissons de 1 à 11 mois, F16-20 pour 1-2 ans, F20-22 pour 3-4 ans, F22-24 pour 5-6 ans, 7- Utilisez F24 à 26 pour les enfants de 9 ans, F26 à 28 pour les enfants de 10 à 14 ans, F30 à 34 pour les femmes jeunes et adultes et F34 à 36 pour les hommes adultes.
[Approche par intubation]
1. Intubation endotrachéale transnasaleLes avantages comprennent : ①L'intubation n'est pas trop épaisse et le risque d'endommager le larynx est faible. ② Observez la muqueuse nasale pour comprendre la réaction à l'intubation. ③ Mieux fixé. ④Le patient ne peut pas mordre le tube d'intubation et n'entrave pas la déglutition. ⑤Ceux qui ont des difficultés à ouvrir la bouche doivent être intubés par le nez.Les inconvénients comprennent : ① L'opération prend du temps et est difficile à réussir. ②La longueur du tube et la cavité interne sont petites et l'espace mort est grand. Il est facile d'être bloqué par les sécrétions et d'augmenter la résistance respiratoire. ③Il est facile d'introduire l'infection de la cavité nasale dans les voies respiratoires inférieures.
2. Intubation endotrachéale oraleLes avantages comprennent : ① Fonctionnement simple et pratique. ② N'endommage pas la cavité nasale. ③ Aspiration facile des sécrétions des voies respiratoires inférieures. ④ Il est plus facile de changer l'intubation.Les inconvénients comprennent : ① Le tube d'intubation n'est pas facile à réparer et le glissement du tube peut facilement endommager la gorge. ② Le patient se sent très mal à l'aise et gêne la mastication et la déglutition.
[Méthode d'intubation]
1. Anesthésie : les enfants n'ont pas besoin d'anesthésie. Les adultes utilisent de la décaïne à 1 % pour pulvériser le pharynx et le larynx comme anesthésie topique.
2. Position : Adoptez plutôt la position allongée, avec la tête légèrement relevée et en arrière.
3. Méthode : (1) Intubation orale : Placer de la gaze sur l'incisive supérieure du patient. La main gauche du chirurgien tient le laryngoscope d'anesthésie ou étend directement le laryngoscope jusqu'à la gorge et voit l'épiglotte, l'épiglotte est soulevée, exposant la glotte, et la main droite tient l'extrémité du tube d'intubation avec un noyau de guidage métallique (généralement un fil d'acier plus épais) dans le son Sur la porte, lorsque la glotte d'inhalation est ouverte, le tube d'intubation est immédiatement inséré et l'expiration de gaz à l'extrémité arrière du tube signifie que le tube a été inséré dans la trachée. Après avoir ajusté le tube d'intubation à une profondeur appropriée, retirez le noyau de guidage métallique. Français Fixez ensemble le bouchon de morsure et le tube d'intubation sur la joue. (2) Intubation nasale : Choisissez un type d'intubation nasale approprié, appliquez du lubrifiant à l'extérieur du tube, entrez le tube par la cavité nasale, par le nasopharynx et l'oropharynx, ajustez la position de la tête et insérez le tube dans la trachée par la gorge. Lorsque l'intubation est difficile, un laryngoscope d'anesthésie peut être utilisé pour insérer l'intubation par la glotte comme décrit ci-dessus. (3) Intubation trachéale guidée par endoscopie : En raison de difficultés à ouvrir la bouche, d'une petite déformation de la mâchoire, etc., il est difficile d'exposer la glotte sous laryngoscope d'anesthésie, ou l'intubation orale ou nasale échoue, cette méthode peut être utilisée. Méthode : Après anesthésie de surface (1 % de décaïne) de l'oropharynx, du larynx et de la muqueuse nasale, utiliser un laryngoscope à fibre optique ou un bronchoscope à fibre optique pour passer à travers l'intubation, et insérer l'endoscope à fibre optique dans le larynx ou la trachée par la bouche ou le nez, puis de manière homéopathique La canule d'anesthésie est poussée dans la trachée sous la direction de l'endoscope à fibre optique.Lorsque la respiration artificielle est pratiquée après l'intubation, il convient d'observer si l'expansion thoracique des deux côtés est symétrique et si les bruits respiratoires des poumons des deux côtés sont égaux.
[Complications]
Les complications de l'intubation trachéale comprennent les abrasions du larynx et de la trachée, les ulcères, les œdèmes, la formation de granulations, la luxation du cartilage épineux, la polyarthrite cylindroïde et la trachéite membraneuse. Les cas graves peuvent provoquer une sténose de la gorge et les causes de complications sont les suivantes : ①L'opérateur n'est pas qualifié ou négligent dans l'opération. ②La qualité de l'intubation n'est pas bonne. ③Mauvaise sélection de tubes ou tubes trop épais. ④Infection secondaire. ⑤Le temps d'intubation est trop long,
【Précautions】
1. La canule sélectionnée doit être peu irritante, de taille adaptée et bien fixée.
2. Opération aseptique pour éviter l’infection.
3. L'opération est légère et précise.
4. Ne pas insérer trop profondément ou trop peu profondément. Les enfants doivent insérer 2,5-3 cm sous la glotte et les adultes doivent utiliser 4-5 cm.
5. La durée d'intubation ne doit pas dépasser 72 heures pour les enfants et 48 heures pour les adultes. Si l'oxygénation du sang ne s'améliore pas après l'administration d'oxygène et la respiration artificielle dans ce délai, une trachéotomie doit être réalisée.
6. Les enfants ne doivent pas utiliser de ballonnet d'intubation. Les ballonnets pour adultes ne doivent pas être trop gonflés et dégonflés pendant 5-10 minutes toutes les heures afin d'éviter une nécrose compressive locale.
7. Donner des liquides adéquats et administrer des antibiotiques pour prévenir l'infection.Lors de l'utilisation d'un respirateur artificiel après l'intubation, vous devez toujours faire attention au réglage de la pression ou du volume du respirateur. Lorsqu'il n'y a pas de respirateur artificiel, il est plus facile d'effectuer la respiration artificielle avec un sac d'air comprimé. Pour la respiration artificielle avec de l'oxygène sous pression, la pression des enfants ne doit pas dépasser 30 cmH2O. Vitesse 40 fois/min. Chaque volume d'air est de 20 ml. Le rapport de temps entre le gonflage (inspiration) et l'expiration (expiration) doit être de 1:2. Si possible, une analyse des gaz du sang doit être effectuée pour comprendre l'effet de la respiration artificielle. TrachéotomieLa trachéotomie est une opération d'urgence pour sauver les patients gravement malades. Il s'agit d'une opération visant à couper la paroi antérieure de la trachée du cou afin que le patient puisse respirer par le passage nouvellement établi. Elle est principalement utilisée pour sauver les patients dont le larynx est bouché.
[Anatomie appliquée]
La trachée cervicale est située au milieu du cou, avec la peau, le fascia, le muscle sterno-hyoïdien et le muscle sterno-thyroïdien recouvrant l'avant. Les bords médiaux des muscles bandés des deux côtés se connectent les uns aux autres au niveau de la ligne médiane du cou pour former une ligne blanche. Lors de la réalisation d'une trachéotomie, suivez cette ligne pour séparer la partie profonde, ce qui facilite l'exposition de la trachée. Il y a environ 7 à 8 anneaux trachéaux dans la trachée cervicale. L'isthme thyroïdien est généralement situé dans les 2e à 4e anneaux trachéaux. L'incision trachéale doit être pratiquée au bord inférieur de l'isthme pour éviter d'endommager la thyroïde et de provoquer des saignements. L'artère et la veine innominées sont situées sur la paroi avant du 7e au 8e anneau trachéal, donc l'incision ne doit pas être trop basse. Il n'y a pas de cartilage sur la paroi postérieure de la trachée, et elle est reliée à la paroi avant de l'œsophage. Lors de la section de la trachée, celle-ci ne doit pas être trop profonde pour éviter d'endommager la paroi œsophagienne. L'artère carotide commune et la veine jugulaire interne sont situées dans la partie profonde des muscles sterno-cléido-mastoïdiens des deux côtés. Au niveau du cartilage cricoïde, les vaisseaux sanguins mentionnés ci-dessus sont loin de la position médiane et se déplacent progressivement vers le bas jusqu'à la ligne médiane. Ils sont proches de la trachée au niveau de la fosse sus-sternale. La zone triangulaire située au-dessus et au bord avant du muscle sterno-cléido-mastoïdien est appelée le triangle de sécurité. La trachéotomie est réalisée le long de la ligne médiane dans ce triangle pour éviter d'endommager les gros vaisseaux sanguins du cou.
